醫院聯(lián)盟來(lái)了，要砍掉264億醫藥市場(chǎng)！

來(lái)源：賽柏藍

深圳市最近就《深圳市公立醫院藥品供應保障制度改革實(shí)施方案（征求意見(jiàn)稿）》向市發(fā)展改革委、財政委、醫管中心等相關(guān)單位征求意見(jiàn)，其中提出降價(jià)30%的目標讓醫藥行業(yè)再次為之震動(dòng)。

為了降價(jià)，深圳市祭出的大殺器就是集團采購，深圳作為醫改試點(diǎn)城市，可先行試行一些國外報道行之有效的改革方案，集中采購組織（GPO）便是深圳想學(xué)習的。事實(shí)上，上海正摸索試行GPO，最近，上海的醫藥采購聯(lián)盟，也公布了第一批GPO采購的藥品清單，從探索來(lái)看，上海相對而言較為溫和，且是小范圍試驗。

除了上海和深圳，湖南（據說(shuō)已經(jīng)被確定為第二批國家醫改試點(diǎn)?。?，也已經(jīng)在醫改文件中要求，部省屬醫療機構要盡快組建‘GPO’藥品采購組織，各地也要以市為單位推進(jìn)帶量采購。

最近對醫藥行業(yè)打擊較大的系列政策層出不窮，當行業(yè)尚在集中精力化解兩票制和營(yíng)改增兩大殺招，希望通過(guò)財稅籌劃、營(yíng)銷(xiāo)組織架構以及合作協(xié)議的合法性等招數可以重獲先機之時(shí)，CFDA查掛靠和過(guò)票讓大家的算盤(pán)撥了撥一次又一次還是搞不清楚怎樣布局最劃算。

現在GPO又來(lái)了，這到底到底怎么回事，對產(chǎn)業(yè)有何種影響？

降價(jià)30%，264億醫藥市場(chǎng)要沒(méi)了！

根據《深圳市公立醫院藥品供應保障制度改革實(shí)施方案（征求意見(jiàn)稿）》的描述，深圳將于7月1日起在全市公立醫院?jiǎn)?dòng)集團采購（GPO）改革試點(diǎn)，自建藥品采購平臺，編制《集團采購目錄》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《目錄》）,統一委托給集團采購組織代理采購，實(shí)行帶量采購、定點(diǎn)生產(chǎn)、定點(diǎn)采購，降低藥品的采購成本。并要求GPO組織承諾與2015年相比，《目錄》內所有藥品的平均降價(jià)幅度達到30％以上，到2017年，全市公立醫院藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例下降到25％以?xún)?，公立醫院藥品費用上漲得到有效遏制。?據悉最終獲得集中采購組織資格的是第三方公司載體全藥網(wǎng)（www.quanyaowang.uoeee.com）經(jīng)營(yíng)公司。深圳市全藥網(wǎng)科技有限公司于2015年6月創(chuàng )建，由深圳市國民健康傳媒投資有限公司、深圳市碧蘭海貿易有限公司、深圳市森德?tīng)柨萍加邢薰竞蜕钲诤Ｍ跫瘓F股份有限公司等投資而成，其中70%的股權是深圳海王，而其他公司與海王有千絲萬(wàn)縷的關(guān)系。湖南省即將啟動(dòng)的集團采購改革，其采用的采購平臺亦為全藥網(wǎng)提供，筆者在此大膽推測，其所承諾的條件與深圳的意見(jiàn)稿大致內容相差無(wú)幾。

 

2015年，深圳地區公立醫院藥品采購金額約80億，湖南省則近800億。按照收入平均降幅30%以上初步推算，深圳地區2017年藥品規模將下降至56億，湖南則降至560億。

各不同類(lèi)型藥品的保命指南

GPO與傳統的藥品采購平臺、廣東省藥品交易中心不一樣，它并不是衛計委下屬的機構，而是社會(huì )企業(yè)為主體，近似于一個(gè)特大型的醫藥商業(yè)公司，承擔著(zhù)衛計委所委托的價(jià)格談判代理和采購代理，因此也承擔了衛計委對其極為嚴厲的考核要求。

對于降低藥品降低30%以上的目標，需要行政命令與商業(yè)競爭雙管齊下共同促進(jìn)藥品降價(jià)。GPO擔當企業(yè)非常有可能采取商業(yè)企業(yè)所特有的“品類(lèi)管理”思維，與生產(chǎn)企業(yè)一一博弈，根據不同品類(lèi)采取不同的處理措施。

根據品類(lèi)的不同將采用不同的處理措施，如表格一所示，某臨床必需或特效產(chǎn)品的生產(chǎn)廠(chǎng)家只有進(jìn)口廠(chǎng)家，那么海王的價(jià)格談判目標應是將該產(chǎn)品的醫院終端入貨價(jià)壓到全國最低價(jià)。對于獨家輔助用藥，最近市場(chǎng)準入和價(jià)格都頗具壓力的產(chǎn)品，則將要面對市場(chǎng)準入門(mén)檻提高，強制行政規定其需按比例降價(jià)的挑戰。

表格 1?降價(jià)指南——各不同類(lèi)型藥品的談判策略

類(lèi)型	生產(chǎn)廠(chǎng)家	談判策略
臨床必需或特效產(chǎn)品	僅有進(jìn)口	全國最低價(jià)封頂
	國內獨家、或者少數	與該廠(chǎng)家其他品種捆綁談判
	較多廠(chǎng)家	競價(jià)，或者定點(diǎn)委托生產(chǎn)
普藥	較多廠(chǎng)家	競價(jià)，或者定點(diǎn)委托生產(chǎn)
輔助用藥	獨家	設置市場(chǎng)準入門(mén)檻，強制降價(jià)10-40%以上；   與該廠(chǎng)家其他品種捆綁談判。
	較多廠(chǎng)家	競價(jià)、量?jì)r(jià)談判   或者定點(diǎn)委托生產(chǎn)
通用方案	與相關(guān)收集藥品代理底價(jià)數據的網(wǎng)站進(jìn)行合作，摸清供貨底價(jià)，與廠(chǎng)家溝通直接采購，省、市級代理。

 

筆者認為最恐怖的是通用方案，全藥網(wǎng)公示的戰略合作伙伴名單如降藥價(jià)網(wǎng)、藥品價(jià)格315網(wǎng)、醫藥網(wǎng)-藥品價(jià)格查詢(xún)等網(wǎng)站都號稱(chēng)已收集了20多萬(wàn)條藥品出廠(chǎng)價(jià)格數據。若全藥網(wǎng)在摸清供貨底價(jià)基礎上與廠(chǎng)家直接溝通代理事宜，以供貨底價(jià)為談判基準，一旦此模式談判成功且如三明模式一般全國推廣的話(huà)，近期行業(yè)對“兩票制+營(yíng)改增”后醫藥企業(yè)營(yíng)銷(xiāo)體系如何重建之類(lèi)的話(huà)題，大概再無(wú)討論價(jià)值了。

結語(yǔ)

集中采購組織GPO并不是行政監管機構，其身份類(lèi)似于壟斷某一地區的大型醫藥商業(yè)公司，根據承諾當地衛計委部門(mén)的任務(wù)指標，制定采購方案，服務(wù)覆蓋的協(xié)議醫院。

對于制藥企業(yè)而言，面對著(zhù)他們所設計的規則和主動(dòng)的談判，是選擇支持其持續完成任務(wù)指標，成為該地區無(wú)可比擬的商業(yè)公司，還是選擇并不服從，基于臨床治療需求與之抗衡，這是一個(gè)博弈的問(wèn)題。生產(chǎn)企業(yè)還需要關(guān)注的是，GPO最終談判的價(jià)格會(huì )否被衛計委采集，被別的省份作為降價(jià)籌碼。

此外，生產(chǎn)廠(chǎng)家會(huì )更傾向于購買(mǎi)GPO組織機構相關(guān)的商業(yè)公司配送服務(wù)，未獲得GPO資格的其它商業(yè)公司如華潤、國控則會(huì )失去區域醫院市場(chǎng)，這不利于市場(chǎng)化的競爭。

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