加快推進(jìn)醫保在線(xiàn)支付 完善醫、藥、?；ヂ?lián)網(wǎng)服務(wù)閉環(huán)

提案人：全國政協(xié)委員、民建中央委員 楊文龍

近年來(lái)，在國家政策的指引下，健康中國戰略穩步實(shí)施，醫療、醫藥改革成效顯著(zhù)，醫生多點(diǎn)執業(yè)、互聯(lián)網(wǎng)診療，藥品網(wǎng)訂店送給人民群眾提供了更加便捷的醫藥健康服務(wù)。尤其是新冠疫情的出現，更加凸顯了“互聯(lián)網(wǎng)+醫藥”在應對疫情、滿(mǎn)足人民群眾就醫購藥需求等方面的重要作用。在互聯(lián)網(wǎng)醫藥快速發(fā)展的同時(shí)，醫保數字化建設還需加快，醫保在線(xiàn)支付政策落地還需加強。

一、醫保在線(xiàn)支付存在的問(wèn)題

國家先后出臺《關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》、《國家醫療保障局關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)醫保支付工作的指導意見(jiàn)》、《醫療機構醫療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》、《零售藥店醫療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》等一系列政策，都提出推進(jìn)醫保在線(xiàn)支付，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫療、醫藥新業(yè)態(tài)新服務(wù)發(fā)展的要求，但上述政策的實(shí)施細則有待完善。

第一，全國醫保定點(diǎn)醫療機構、藥店普遍未開(kāi)通“在線(xiàn)問(wèn)診購藥醫保支付”功能。目前，絕大部分醫保支付還停留在“到院、到店刷卡”階段，選擇醫保支付的患者只能在實(shí)體醫院排隊掛號問(wèn)診、刷卡取藥，或在互聯(lián)網(wǎng)醫院在線(xiàn)復診開(kāi)方，再到線(xiàn)下醫保定點(diǎn)藥店刷卡買(mǎi)藥，給廣大患者帶來(lái)不便。

第二，互聯(lián)網(wǎng)醫院納入到醫保定點(diǎn)機構僅處于試水階段。在疫情防控常態(tài)化的情況下，越來(lái)越多的患者習慣選擇在線(xiàn)尋醫購藥，但因互聯(lián)網(wǎng)醫院未納入醫保定點(diǎn)機構，不能醫保支付，給慢病患者帶來(lái)極大困擾。

第三，醫療、醫藥、醫保等數據信息未實(shí)現互聯(lián)互通，不利于醫保在線(xiàn)支付的推進(jìn)。各地區醫保信息系統、各醫療健康機構系統獨立，數據標準不統一，接口未打通，形成“信息孤島”，醫保在線(xiàn)支付缺乏數據基礎。

第四，醫保數字化建設滯后，監管難度大。醫?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X(qián)”“救命錢(qián)”，涉及廣大群眾的切身利益。但醫?；鸫嬖谑褂弥黧w多、鏈條長(cháng)、風(fēng)險點(diǎn)多、監管難度大等問(wèn)題。

二、針對上述問(wèn)題，建議如下：

第一，加快互聯(lián)網(wǎng)醫療、醫藥平臺與當地醫保系統的互聯(lián)互通，實(shí)現醫保在線(xiàn)支付。

普及電子醫?？?，打通互聯(lián)網(wǎng)醫療、醫藥平臺與當地醫保系統，實(shí)現就診購藥信息實(shí)時(shí)流轉，推進(jìn)在線(xiàn)問(wèn)診、醫保在線(xiàn)支付、藥品網(wǎng)訂店送的線(xiàn)上線(xiàn)下一體化服務(wù)，提升醫保服務(wù)的便利性。

第二，加快醫保政策落地，把符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫院納入醫保范圍。

鼓勵線(xiàn)上線(xiàn)下醫療機構融合發(fā)展，加快醫保政策落地，把符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫院納入醫保范圍，引導醫?；鹆飨蛐矢?、服務(wù)好的醫療服務(wù)機構，讓患者擁有更多選擇權。將常見(jiàn)病、慢性病患者從實(shí)體醫院分流至互聯(lián)網(wǎng)醫院，推進(jìn)分級診療，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)+醫療新服務(wù)優(yōu)勢。

第三，加快推進(jìn)國家醫療保障信息平臺建設，實(shí)現互聯(lián)網(wǎng)醫療、醫藥、醫保服務(wù)信息“一體化”。

目前，國家醫療保障信息平臺已在試點(diǎn)階段，建議將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫療、醫藥健康服務(wù)平臺接入國家醫保信息平臺，鏈接各地醫保定點(diǎn)醫院和藥店，實(shí)現互聯(lián)網(wǎng)醫藥、醫療、醫?！叭t聯(lián)動(dòng)”，推動(dòng)醫保在線(xiàn)支付和“三醫服務(wù)”數字化。

第四，強化大數據互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應用，推動(dòng)醫保監管創(chuàng )新。

當前，互聯(lián)網(wǎng)醫療、醫藥服務(wù)平臺已實(shí)現醫患在線(xiàn)實(shí)名認證及診療、購藥行為全程留痕，可保證診療、購藥真實(shí)性，費用支付可控性，能有效支持醫?；鸬暮弦幨褂眉鞍踩O管。同時(shí)，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫療、醫藥服務(wù)平臺大數據在醫?；鸨O管中的作用，實(shí)現在線(xiàn)診療、處方流轉、醫保支付、藥品配送全程可追溯。

在互聯(lián)網(wǎng)醫療、醫藥行業(yè)蓬勃發(fā)展的大環(huán)境下，推進(jìn)醫保在線(xiàn)支付，將有利于深化醫保制度改革，推進(jìn)分級診療，擴大優(yōu)質(zhì)醫療、醫藥服務(wù)供給，為人民群眾提供方便快捷的互聯(lián)網(wǎng)健康服務(wù)，推動(dòng)數字賦能百姓健康高質(zhì)量發(fā)展，加速健康中國建設。

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